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O.P.D. Régimen Estatal de Protección Social en Salud Querétaro

Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos

Descripción

 

Este fondo es parte del Sistema de Protección Social en Salud y busca otorgar servicios médicos de alta especialidad a las personas que no cuentan con Seguridad Social y que padecen enfermedades de alto costo que pueden poner en riesgo su vida y patrimonio familiar, mediante la gestión de los servicios de salud a través de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud.

 

El Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos proporciona recursos monetarios a través de un fideicomiso, a los prestadores de servicios acreditados y con convenios firmados de las 32 entidades federativas, para atender 59 enfermedades, las cuales pertenecen a cualquiera de las categorías que se enlistan a continuación:

 

 

  • Cuidados Intensivos Neonatales
  • Trastornos quirúrgicos, congénitos y adquiridos
  • Enfermedades metabólicas
  • Cáncer en menores de 18 años
  • Cáncer en mayores de 18  años
  • VIH/SIDA
  • Infarto Agudo de Miocardio
  • Hepatitis Viral Crónica Tipo C
  • Trasplante de Médula Ósea en menores de 18 años
  • Trasplante de Médula Ósea en mayores de 18 años
  • Cáncer Cérvico-Uterino.- Cáncer o tumor maligno en la matriz.
  • Cáncer de Mama.- Cáncer o tumor en los pechos o senos de la mujer o del hombre.
  • Cuidados Intensivos Neonatales.- Cuidados especiales que requiere un Recién Nacido en un Hospital por nacer antes de tiempo, problemas para respirar o estar infectado.
  • Cáncer en Niños y Adolescentes.- Cualquier enfermedad o tumor maligno que se presente en un menor de 18 años.
  • Trasplante de Médula Ósea.- Cirugía que requieren algunos tipos de cánceres.
  • Trastornos Quirúrgicos, Congénitos y Adquiridos.- Enfermedades o defectos físicos con que nace una persona (financiamiento a pacientes menores de 5 años).

¿Qué es una Enfermedad considerada Gasto Catastrófico?

 

Son aquellas que por su alto costo y los gastos que se derivan de tratamientos y medicamentos que tienen es un costo muy alto debido a su grado de complejidad o especialidad y la baja frecuencia con que ocurren y son definidas y priorizadas por el Consejo de Salubridad General. Como los cuidados intensivos neonatales, los cánceres en mayores de 18 años, enfermedades metabólicas y cáncer en menores de 18 años.

El caso específico de VIH/SIDA, sólo cubre el tratamiento ambulatorio de acuerdo a la Normativa del Centro Nacional para la Prevención y el Control de VIH/SIDA (CENSIDA).

El tratamiento de las enfermedades consideradas como Gastos Catastróficos se realiza en Unidades Hospitalarias denominadas de “Alta Especialidad”, las cuales cuentan con el personal e infraestructura adecuados para brindar la atención.

 

¿En dónde me pueden atender?

 

Si usted tiene una Enfermedad que pertenece al listado de consideradas un gasto catastrófico, es necesario que acuda a su Centro de Salud u Hospital para que sea revisado por los médicos y en su caso ellos le informarán si pueden iniciar el tratamiento que requiera o debe ser referido a otra unidad hospitalaria que tenga los recursos y personal para su atención.

Una vez que sus médicos le hayan confirmado su diagnóstico es indispensable que solicite asesoría al Gestor de servicios de salud o al personal del Seguro Popular de su Estado para que pueda ser visto en alguno de los Hospitales autorizados para tal fin.

 

¿En dónde puedo recibir orientación o asesoría?

 

Si usted tiene o conoce a alguien con una enfermedad de este tipo y requiere recibir mayor información al respecto; puede llamar a los teléfonos del Seguro Popular de su Estado, en dónde se le brindará la orientación y asesoría que requiere.

Definiciones importantes (Glosario).

 

  • Cáncer Cérvico-Uterino.- Cáncer o tumor maligno en la matriz.
  • Cáncer de Mama.- Cáncer o tumor en los pechos o senos de la mujer o del hombre.
  • Cuidados Intensivos Neonatales.- Cuidados especiales que requiere un Recién Nacido en un Hospital por nacer antes de tiempo, problemas para respirar o estar infectado.
  • Cáncer en Niños y Adolescentes.- Cualquier enfermedad o tumor maligno que se presente en un menor de 18 años.
  • Trasplante de Médula Ósea.- Cirugía que requieren algunos tipos de cánceres.
  • Trastornos Quirúrgicos, Congénitos y Adquiridos.- Enfermedades o defectos físicos con que nace una persona (financiamiento a pacientes menores de 5 años).

Con la finalidad de que conozcas con mayor claridad lo que te ofrece el Seguro Popular, te compartimos la carta de derechos y obligaciones en formato pdf para que identifiques la cobertura a la cual tienes derecho como beneficiario.

Sistema de Protección Social en Salud - Querétaro -  México.

Oficinas Centrales Antiguo camino a Hércules (Calle de las Delicias) No. 399, Col. Calesa; C.P. 76020 Santiago de Querétaro, Qro.

Teléfono: 01 (442) 2 14 05 81  - 2 12 53 92 - 2 12 53 94  01 800 63 36 2000